قد لا تبدأ مشكلات القلب دائمًا بألم في الصدر، فهناك حالة قد تتطور تدريجيًا وتظهر في صورة ضيق التنفس أو الإرهاق المستمر أو تورم القدمين والساقين، وهي قصور القلب، الذي يحدث عندما لا يستطيع القلب ضخ الدم بالكفاءة التي يحتاجها الجسم لتلبية متطلباته. ولا يمثل قصور القلب توقفًا كاملاً للقلب عن العمل، وإنما يشير إلى ضعف قدرته على ضخ الدم أو امتلائه به بصورة كافية. ورغم أن الحالة غالبًا ما تكون مزمنة ولا يتوافر لها علاج يضمن الشفاء التام، فإن العلاجات الدوائية والإجراءات الطبية وتغييرات نمط الحياة تساعد كثيرًا من المصابين على السيطرة عليها والحد من تدهورها.
ويُستخدم مصطلح قصور القلب لوصف عدم قدرة القلب على تلبية احتياجات الجسم من الدم، وقد ينتج ذلك عن ضعف عضلة القلب أو زيادة صلابتها، بما يؤثر في قدرتها على الانقباض أو الاسترخاء والامتلاء بالدم. أما قصور القلب الاحتقاني، فيشير إلى الحالات التي يصاحبها تراكم السوائل في أنسجة الجسم أو أعضائه نتيجة اضطراب الدورة الدموية، ولذلك لا تكون جميع حالات قصور القلب مصحوبة بالاحتقان وتجمع السوائل. وقد تتطور الحالة تدريجيًا على مدار سنوات، بينما تظهر الأعراض أحيانًا بصورة مفاجئة، وهو ما يُعرف بقصور القلب الحاد.
وتتعدد أنواع قصور القلب لتشمل حالات تؤثر في الجانب الأيسر أو الأيمن أو كليهما، وتُصنف وفقًا لكفاءة البطين الأيسر في ضخ الدم، والتي تُقاس بما يُعرف بالكسر القذفي. ويحدث قصور القلب مع انخفاض الكسر القذفي عندما تضعف قدرة البطين الأيسر على الانقباض، فلا يستطيع دفع كمية كافية من الدم إلى الدورة الدموية مع كل نبضة. وفي المقابل، قد يحتفظ القلب بقدرته على ضخ نسبة مناسبة من الدم في حالات أخرى، لكنه يواجه صعوبة في الاسترخاء والامتلاء به بسبب زيادة صلابة عضلته، وهو ما يُعرف بقصور القلب مع الحفاظ على الكسر القذفي، والذي قد يؤدي إلى تراكم السوائل خاصة في القدمين والكاحلين والساقين.
وهناك الكسر القذفي متوسط المدى الذي يتراوح فيه الكسر القذفي للبطين الأيسر بين 41% و49% ليقع بين النوعين السابقين. أما قصور القلب الأيمن فقد يتطور أحيانًا نتيجة استمرار قصور الجانب الأيسر، إذ يفقد البطين الأيمن تدريجيًا قدرته على ضخ الدم إلى الرئتين للحصول على الأكسجين.
وتختلف العلامات التحذيرية حسب نوع قصور القلب وشدته، وقد تزداد مع تقدم الحالة وضعف قدرة القلب على أداء وظيفته. ومن أبرز الأعراض ضيق التنفس خاصة أثناء النشاط البدني أو عند الاستلقاء، والشعور بالتعب والإرهاق بصورة متكررة، وتورم القدمين والكاحلين والساقين أو البطن، وزيادة الوزن نتيجة احتباس السوائل، وتسارع ضربات القلب أو عدم انتظامها، والسعال، واضطرابات النوم، والغثيان أو انخفاض الشهية. وقد يكون ضيق التنفس المتزايد أو صعوبة المشي لمسافات قصيرة أو عدم القدرة على الاستلقاء دون الشعور بصعوبة التنفس من العلامات التي تستدعي التقييم الطبي، بينما يتطلب ضيق التنفس الشديد أو المفاجئ المصحوب بألم في الصدر أو إغماء طلباً للمساعدة الطبية الطارئة.
ويحدث قصور القلب عادة نتيجة أمراض تؤثر في عضلة القلب أو تعوق قدرته على ضخ الدم بكفاءة، وتأتي أمراض الشريان التاجي وارتفاع ضغط الدم في مقدمة الأسباب الشائعة التي تؤدي إلى إضعاف عضلة القلب بمرور الوقت. ومن العوامل الأخرى التي تزيد احتمالات الإصابة مرض السكري، ومشكلات صمامات القلب، والسمنة، وقلة النشاط البدني، والتدخين، والإفراط في تناول المشروبات الكحولية، والإصابة بنوبة قلبية سابقة، والأنظمة الغذائية الغنية بالدهون أو الكوليسترول أو الصوديوم.
ويعتمد تشخيص الحالة على تقييم الأعراض والتاريخ الصحي والفحص السريري، إلى جانب مجموعة من التحاليل والفحوصات التي تشمل تخطيط القلب الكهربائي لاكتشاف اضطرابات الضربات والتلف المحتمل، وموجات القلب فوق الصوتية لتقييم وظيفة عضلة القلب وحركة حجراته وصماماته وقياس الكسر القذفي، والأشعة السينية على الصدر لتقييم حجم القلب والكشف عن تراكم السوائل في الرئتين، وتحاليل الدم لتقييم الحالة الصحية العامة. وقد تشمل الفحوصات الإضافية تصوير الشرايين التاجية بالقسطرة أو الأشعة المقطعية، والتصوير بالرنين المغناطيسي، واختبار الجهد وفقًا لحالة المريض.
ويهدف علاج قصور القلب إلى تحسين أداء القلب وتخفيف الأعراض ومنع تدهور الحالة مع التعامل مع السبب الأساسي. وتشمل الخيارات الدوائية مجموعات متعددة مثل مثبطات الإنزيم المحول للأنجيوتنسين، وحاصرات مستقبلات الأنجيوتنسين، ومثبطات مستقبلات الأنجيوتنسين والنيبريليسين، وحاصرات بيتا، ومدرات البول، ومثبطات ناقل الصوديوم والجلوكوز المشترك من النوع الثاني. ويحدد الطبيب الأدوية المناسبة وفقًا لنوع القصور ووظائف الكلى وضغط الدم والحالة الصحية. وفي بعض الحالات المتقدمة، قد تتطلب الجراحة تحويل مسار الشرايين التاجية، أو زراعة جهاز مزيل الرجفان، أو استخدام جهاز مساعدة البطين الأيسر، وصولاً إلى زراعة القلب في الحالات التي لا تحقق فيها الخيارات الأخرى النتائج المطلوبة.
ويمكن تقليل عوامل الخطر والوقاية من قصور القلب من خلال الإقلاع عن التدخين، وممارسة النشاط البدني بانتظام باستهداف نحو 150 دقيقة أسبوعياً من التمارين متوسطة الشدة، ومتابعة ضغط الدم ومستويات الكوليسترول وسكر الدم، والحفاظ على وزن صحي، وتقليل الملح وتجنب الأطعمة الغنية بالصوديوم، وتناول نظام غذائي متوازن يضم الأسماك والفواكه والخضراوات والمكسرات والحبوب الكاملة. وقد يؤدي إهمال العلاج إلى مضاعفات تشمل اضطرابات ضربات القلب، وتضرر الكلى، وتأثر وظائف الكبد، وزيادة احتمالات تكوّن الجلطات الدموية، بينما يتطلب التعايش مع الحالة المتابعة الطبية المنتظمة والالتزام بالعلاج ومراقبة الأعراض للحفاظ على جودة الحياة.
